第1节  早   泄
    早泄是射精障碍的一种类型，也是男性性功能障碍的常见病之一。性交经一定时间即引起射精和情欲高潮，但射精的快慢差异很大，同一个人在不同条件下也可以有较大的差别，经过性生活的实践，一般可逐渐延长性交时间。对于健康成人而言，在性交2-6min时射精或更短时间内射精的属正常。在阴茎未进入阴道前即射精，则肯定是早泄。 
    如果经常发生早泄，而且每次均不能将精液射入女方阴道中，精子极少机会进入宫颈口、子宫、输卵管时，就可以造成不孕。
    新婚或久别重逢的首次性交，或由于情绪激动、紧张等原因偶尔发生早泄，不属于病态，千万不要因此而背上思想负担。 
   【病因】
    1．精神行为性的：包括与伴侣、环境、手淫、精神、行为等有关的焦虑、紧张、恐惧、自卑、胆怯等，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋与抑制，造成不能随意射精。至于尿道炎和前列腺炎引起早泄的说法，早已被人否定了。多年来早泄一直被认为是无法医治的，七十年代起人们开始使用精神分析、性感集中疗法、阴茎挤压、药物和其它方法综合治疗。由此早泄一举而跃为最易医治的男性性功能障碍，经短期治疗就明显好转。
    2．婚前性行为或境遇性行为：一般是在充满恐惧气氛下进行，多次快速方式完成射精活动或有施暴意识，动作过于强烈或心理过于激动，易于兴奋射精。日后则形成手淫一样的过早射精的时间概念和习惯，加之心理影响，在正常性交时多不能随意控制射精而早泄。
    3．早泄的器质性原因较少见，常见的有：神经病变，脊髓肿瘤，癫痫状态或脑血管意外造成性反射中枢的兴奋抑制失调。
   【诊断】 
    诊断该疾病，因对早泄的概念还没有一个完整的定义，因此早泄的诊断标准也各不相同，只有据其定义予以诊断。这在前面已经提到，可见早泄的实质一般是指射精发生在阴茎插入阴道之前正当插入阴道时或插入阴道后不久，在男子愿望射精之前，即他们在性活动中不能随意控制射精反射，以致出现缺失感。诊断一个轻中度早泄时，要考虑到男女双方的性欲望，性活动能力，性反应，双方认可的阴茎在阴道内停留的时间、性和揩和性满足等情况。
   【治疗】
    1．精神集中疗法  性感集中疗法：包括两个内容。一是妻在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗。目的在于使男方在与妻子接触时彻底放松，夫妇间建立起一种亲昵的能够共同分享的性感而不是单纯的性交活动。在进行这项治疗以前，务必要使患者明确：性不单纯表现为性交，而是要使夫妇双方共同发掘，去分享精神和肉体上的快感。只有真正明确了这一点，才能通过训练达到患者的彻底放松。经短期治疗，大多数早泄患者都可获明显改善。
    2．提高性刺激的耐受性  阴茎挤压法：又叫耐受性训练。是通过女方对男子阴茎加以刺激，提高男子发生射精的阈值，从而达到延长和控制射精的目的。此法结合性感集中训练的第二阶段进行。
    3．减少性敏感性及刺激传入量  应用避孕套可减少阴道对阴茎的刺激，龟头涂表面麻醉剂，滑剂或服镇静剂可以降低对性刺激的敏感性，推迟高度兴奋的到来。
    4．牵拉阴囊法  性兴奋时提睾肌收缩，阴囊上提，向下牵拉阴囊和睾丸可降低性兴奋性以延缓射精。
    5．间歇法  可提高射精所需要的刺激阈值，延长射精中枢的时间概念。方法是性交时可不拘体位，最好是女上位，动作宜缓宜轻。男方可把手放在女方髋部以便操作女方的骨盆抽动，示意何时刺激，刺激的强度，何时停止刺激。当有射精先兆感时停止刺激，阴茎在阴道内静止不动，直到射精感消失，阴茎勃起消退之前重新开始骨盆抽动。如此反复进行可锻炼射精的控制能力，待4—6次后，可继续刺激下去致射精，便于重建射精时间。
    6．药物治疗  а—肾上腺素能受体阻滞剂酚妥拉明，每次10～30mg以削弱输精管、精囊及射精管的蠕动，使精液不能很快进入后尿道，从而延迟了对射精管的刺激，且无明显副作用。抗抑郁药如吩噻嗪类药物和单胺氧化酶抑制剂型抗抑郁药，这些药物既可提高性生活的情绪，又有抗焦虑减轻精神压力，也具有一定疗效。
    0.25%普鲁卡因60ml骶区封闭，每周一次。疗效也相当满意。
    原发性早泄，如患者身体的其它方面都是健康的，绝大多数是能够很快治愈的。对曾经具有良好的射精控制能力而后成为早泄者，其早泄可能治愈，也可能是一些严重疾病的先兆，对后者进行泌尿，神经系统的仔细检查非常重要。查出原发病并积极治疗。总之早泄的治疗在男子性能力障碍中还是令人满意的。

 
    第2节  不射精症
    不射精是指在正常性交过程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。
   【病因】
    1．功能性不射精  多有遗精史和非性交状态下射精史。
    (1)性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。
    (2)心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。
    (3)射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。
    2．器质性不射精  多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。
    (1)神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。
    (2)内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。
    (3)阴茎本身疾病；包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精“阈值”。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。
    (4)药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)、抗雄性药(醋酸环丙地孕酮等)均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。
    (5)毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

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