第1节精囊炎
    精囊腺在解剖上与前列腺、输精管、尿道、膀胱等紧邻，并且相互交通，因此精囊炎往往继发于尿道生殖系统其他器官感染。单纯精囊炎较少见，但精囊的慢性炎症可引起不育。精液中90%为精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作为动力来源；精囊发炎时这些分泌物减少，可以影响精子的活力；精液量不足，不能充盈阴道后穹窿的精液池也可以引起不育。
    精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。
    精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。   
    急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上；有时伴发热及血中白细胞增高等；有时伴有精液潴留，病人感胀急；若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。
    肛门指诊可发现精囊有肿大、变硬及不同程度压痛，与前列腺界限不清。精液化验检查可见大量红细胞、白细胞，有时可见脓细胞。细菌培养可出现阳性结果。
    精囊炎的治疗与前列腺炎治疗相仿。在急性期需静脉滴注广谱抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，若发生精囊脓肿需经直肠或会阴穿刺引流；慢性精囊炎可以口服百炎净、利福平、先锋霉素或氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、可乐必妥等。在治疗期间注意休息，应禁忌房事一段时期；定期作前列腺按摩也有助于精囊腺液的排出与引流，还可以服中药治疗。
 
    第2节 前列腺炎
    前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人的常见疾病。关于前列腺炎与不育的关系仍存在许多争议，但多数学者认为：前列腺的炎症可以影响前列腺的正常生理功能，使其分泌功能发生障碍，同时使精液带菌，进而影响精子的活力，造成生育能力减低。
    一、急性细菌性前列腺炎
   【病因】
    急性细菌性前列腺炎多由非特异性细菌感染所致。致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌和类白喉杆菌等。细菌感染有三个途径：①血源性：身体其他部位的感染灶如疖、痈、牙齿炎、扁桃体炎等病灶中的细菌经血液循环途径感染前列腺；②淋巴源性：直肠或下尿路的感染细菌经淋巴侵及前列腺；③直接扩散：后尿道的感染或上尿路的感染细菌直接扩散至前列腺。疲劳、感冒、过度饮酒、性交放纵、会阴损伤及痔内注射药物均可为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。
   【临床表现】
    1．症状 前列腺炎急性发作时可出现寒颤、发热、乏力、食欲减退等全身感染症状；局部由于炎症刺激可出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿、肛门和会阴部不适、坠胀感，并可在大便时加重；腺体充血水肿可压迫后尿道引起梗阻，导致排尿困难，甚至发生尿潴留；性欲减退并可出现性交疼痛。如果未予治疗或治疗不力，全身及局部症状会进一步加重，若出现会阴肛门部剧烈疼痛，应考虑有脓肿形成。
    2．体征 尿道可有脓性分泌物。肛门指诊：前列腺肿胀、触痛明显、局部发热、整个或部分腺体坚韧不规则。在急性期禁止作前列腺按摩，以免引起感染扩散或菌血症。
   【化验检查】
    血常规白细胞升高，可达2×109／L；尿液中可有脓球或白细胞；前列腺液中有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞；尿道分泌物和前列腺液作涂片染色检查可查到细菌，作培养可有大量细菌生长。
   【诊断】
    急性细菌性前列腺炎的诊断一般不困难。有较明显的局部症状及全身感染中毒症状，肛门指诊可触及肿大、压痛、发热的前列腺，尿三杯试验中第一杯及第三杯可出现白细胞升高或可见脓球，便可作出诊断。
   【治疗】
    1.抗菌治疗 急性细菌性前列腺炎治疗应使用快速有效的抗生素，迅速控制感染。复方新诺明(TMP-SMZ)进入前列腺组织及分泌液中浓度高，常作为首选药物，常用每次2片，2／d口服，至少用两周；还可用红霉素、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等口服药；但若出现体温升高及血中白细胞升高，应采用静脉给药。选用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。庆大霉素8万U，12h一次、或氨苄青霉素1．5～2s／次，4／d，或先锋霉素每次2g，静滴，12h一次；还可用菌必治，1～2g，l／d静注。
    2．全身支持治疗 卧床休息，保持大便通畅；多饮水必要时适当补液利尿，碱化尿液；解痉止痛；禁止重体力劳动及性交等。
    3.外科处理 若出现急性尿潴留一般不留置尿管，避免引起尿道炎及附睾炎，而常作耻骨上穿刺造瘘引流尿液。若在抗菌治疗同时症状继续加重，并且前列腺可触及波动感，则应考虑有脓肿形成，一般可经会阴部穿刺吸尽脓液，并可用抗生素冲洗脓腔，必要时经尿道或会阴切开引流。
    二、慢性细菌性前列腺炎
    慢性细菌性前列腺炎是男性生殖系统一种常见病，占泌尿外科门诊男性病人的21%～30%，好发于20～40岁。35岁以上男性发病率35%～40%，青春期前很少发生。
   【病因】
    慢性细菌性前列腺炎细菌感染途径常有四种：经尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或经淋巴扩散，或身体其它部位细菌经血源性感染前列腺。但最多见是因细菌经尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治疗不彻底也可演变成慢性。感染的细菌多以球菌为多，依次为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、杆菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌等。淋菌性尿道炎也可发展为淋菌性前列腺炎。

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