由性交传播的疾病总称为性病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。
    第l节 淋病
   【病因】
    淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双球菌，又叫淋病奈瑟菌。占性病90％以上，在生育年龄中年青的女性患病率高，性伴侣多有此病。淋病主要通过性交直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。
   【临床表现】
    1．急性淋病 潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的肿块。但50％的女性淋病患者可无症状。若上述感染未及时治疗或治疗不彻底，可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。妇科检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，阴道穹窿部及宫颈充血，明显接触性出血。尿道口可挤出脓性分泌物。有急性巴氏腺炎时，一侧或二侧大阴唇后部可触及触痛的包块，甚至肿块有波动感，表示已形成脓肿。急性盆腔感染时，一侧或二侧附件区压痛，甚至拒按，但全身症状轻，因淋菌感染多侵犯粘膜及浆膜，较少侵犯深部组织。
    2．慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。
   【诊断】
    1．急性期诊断 根据传染病史、症状、体征、尿道或阴道脓性分泌物涂片及细菌培养检查或PCR淋球菌DNA检查，可作出明确诊断。
    2．慢性期诊断 阴道分泌物常查不到淋菌，但可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处，因此要从宫颈部取材作淋菌分离培养及药物敏感试验，以便指导用药。方法是用一无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物，再用一棉拭子轻轻插入宫颈管内lcm，转动棉拭子数秒钟，取出置入培养管内或立即送做PCR检测。
   【治疗】
    1．急性期治疗 急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。前庭大腺脓肿形成时，应即时切开引流。治疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治疗。首选青霉素，若对青霉素过敏可应用四环素、红霉素等。红霉素500mg，4／d，共7d；四环素500mg，4／d，共7d；普鲁卡因青霉素240万～480万U，肌注，1／d，共7d。急性盆腔炎症者，青霉素600万～2000万U静滴。对产生青霉素过敏的患者应用淋必治，2g，一次肌注。治疗后培养仍阳性者可用甲氧噻吩头孢菌素，2g，肌注。加羧苯磺胺1g，口服。治疗结束后4～7d重复作尿道及宫颈管分泌物涂片及细菌培养，PCR检测以后每月复查一次，连续3次。应注意，性伴侣应同时治疗。
    2.慢性期治疗  慢性病难于治愈，多采用综合治疗方法，如中药、理疗、手术等。若经过治疗，尿道及宫颈管分泌物涂片及培养均未查到淋菌，而由于曾经患过淋病导致不孕症者，如盆腔粘连、卵巢输卵管包裹、输卵管梗阻等均可采取手术治疗；或腹腔镜下手术治疗。
 
    第2节   梅毒
   【病因】 是由苍白螺旋体引起的性病，是一种慢性全身性传染病。
    梅毒主要是通过性交传播，其次是直接接触感染。
   【临床表现】
    1.一期梅毒 性交接触感染梅毒后10-90d发病，在外阴、阴唇、阴道、宫颈、口唇或乳头等下出现硬性下疳，为无痛性炎性硬结，圆形或椭圆形，边缘整齐，境界明显，直径1cm左右，表面浅溃疡，边缘隆起。硬性下疳往往是单发的，常伴有局部淋巴结肿大、硬，但不痛。硬性下疳，如不治疗，经3-4周后可自愈。硬性下疳处取材镜检可找到梅毒螺旋体。硬性下疳出现2-3周后，梅毒学清学试验开始阳性。
    2.二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外，还可引起多器官损害，如视网膜炎、脑膜炎等，此期传染性极大。硬性下疳消退后2周到6个月，一般6-8周于躯干、四肢，也可在面与前额部出现皮疹，为斑丘疹、滤泡疹或脓疱疹。枕部可出现“鼠咬状”脱出，外阴、肛门及口部的丘疹为表面湿润的扁平隆起，称为扁平湿疣，呈灰白色，周围有暗红色浸润，有搔痒或灼热感。发疹期间全身表浅淋巴结肿大，针刺吸出液体检查可见梅毒螺旋体。血清学试验阳性。皮疹一般持续数周或2-3月，不以治疗也可消退，经过青霉素等抗梅毒治疗后，消退迅速，不留瘢痕。
    3.三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，发展为三期梅毒，或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢，持续10-30年。除上述的皮肤粘膜损害外，内脏、骨骼、心血管、神经系统等均受到损害。此期传染性弱，但组织破坏性强，甚至可致命。损害类型有树胶肿型及结节型。
    若孕妇为梅毒患者，梅毒螺旋体通过母血及胎盘绒毛的渗透及弥散作用通过胎盘，沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内，一般妊娠4个月后胎儿易感染。孕妇感染梅毒后，一般在孕4-8个月易发生流产、早产或死胎。
   【诊断】
    应根据详细病史、全面体格检查及血清学试验来考虑诊断。不可依赖某一项检查如血清学试验即确定诊断，因梅毒血清学试验有假阳性、假阴性。取皮肤病损处、扁平疣的渗出物、肿大的淋巴结标本作暗视野显微镜检查，见典型的梅毒螺旋体即可确诊。血清学试验有：华氏反应(补体结合试验)、康氏反应(絮状沉淀反应)、VDRL絮状沉淀玻片试验、黄光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验。
   【治疗】
    应早期、正规、足量。患者配偶及其子女应接受检查，必要时同时治疗。
    1．一、二、三期显发及活动性皮肤粘膜梅毒，隐性及孕妇梅毒，用普鲁卡因青霉素G60万U，1／d，共lOd。
    2．对二期复发梅毒及心血管、神经梅毒用普鲁卡因青霉素G900—1200万U，分15～20d肌注。
    也可用四环素500mg，4／d，共15d；红霉素500mg，4／d，共15d。
    梅毒患者需定期复查，最初3个月，每月查一次血清学试验，以后每3个月查一次，共3次，两年后再复查一次；第一年后查脑脊液一次；若血清学试验原为阳性，后始终阴性，也无症状，为治愈。梅毒患者完全治愈后方可结婚、生育。
 
    第3节 衣原体感染
   【病因】
    女性生殖道非淋菌感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染。感染方式是以性接触传播为主，其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。沙眼衣原体在受感染细胞内发育，于胞浆内形成各型的包涵体，只感染粘膜上皮细胞，不侵犯上皮下组织。女性生殖道感染可致前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，约3/4的患者无症状，易被忽视，从而不能及早诊治，使感染长期持续、传播蔓延，甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。
   【临床表现】
    沙眼衣原体女性生殖感染临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后，有粘液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、接触性出血，也可完全无症状，上行感染导致子宫内膜炎及急性输卵管炎。也易引起急性尿道综合征(尿急、尿频、尿痛、无菌尿)及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体生殖道感染，新生儿经阴道分娩可感染沙眼衣原体患结膜炎及衣原体肺炎。有报道不育症病人中25.5%沙眼衣原体检查阳性。沙眼衣原体宫颈感染，使精子不易上行，导致不育；沙眼衣原体感染可导致生殖腔道的炎症粘连和阻塞，导致不育；故对此种感染患者临床医师应非常重视。

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