子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。
    第1节 子宫畸形
   【病因】
    1.副中肾管衍化物发育不全。
    2.副中肾管衍化物融合障碍。
   【分类】
    1.闭锁性
    (1)完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现，并已作适当处理。
    (2)不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。
    2.非闭锁性
    (1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。
    (2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。
    (3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。
    (4)单角单颈子宫。
    (5)不完全纵隔子宫。
    (6)完全纵隔子宫。
   【临床表现】
    子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。
   【诊断】
    根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。
   【治疗】
    子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。
    1.剖腹手术
    (1)Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
    (2)Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽阔者。
    (3)Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。
    术后注意事项：
    (1)术毕放入金属避孕环9-12个月，一则防止术后宫腔粘连，二则达到避孕目的，保证子宫切口如期愈合。
    (2)术后必须避孕12个月。
    (3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血。
    (4)据报道以上三种方式，术后妊娠率高达90%，获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。
    2.宫腔镜手术
    宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行，其优点是不需剖腹，子宫表面及深肌层无切口，不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症，但必须掌握手术适应症，最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环，防止宫腔粘连。

    第2节 子宫发育不良
    子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。
   【分类】
    青春型：为临床最常见子宫发育不良类型，宫腔与颈管长主度比例为1：1，或宫腔容积<5ml。
    幼儿型：宫腔与颈管长度比例为1：2，大多是由于内分泌功能不足所致。
   【诊断】
    1.病史 此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。
    2.妇科检查 子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1：1或1：2。
    3.B超 可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。
    4.性激素测定 放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。
   【治疗】
    1.激素治疗  已烯雌酚1mg自月经周期第5天起连服20d，停药5-7d月经来潮。下次月经来潮后第5d继续服用，连服3-6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，共3个月有，以使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序贯疗法。
    2.手术治疗  在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可获得或增加受孕机会。
    3.中药治疗  可服用胎盘片、注射胎盘组织液。中成药可在医生指导下
内服女金丹、乌鸡白凤丸等。也可用嗣宝散，成分包括鹿角霜、紫河车、茺蔚子、紫珠、苁蓉、覆盆子、当归、女贞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研细末，过120目筛。每次10克，每日3次，吞服。3个月为一疗程，以3疗程为限。有报道共治疗19563例，妊娠已分娩者15432例，孕产率78.88%；流产3763例，流产率19.24%。

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