第6节　阴道狭窄与粘连
   【病因病理】
    1.先天性阴道发育不良致狭窄，如阴道横隔、纵隔等。
    2.继发性阴道狭窄与粘连；
   （1）炎症引起狭窄或粘连，在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染，未处理或处理不当，以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。
   （2）手术后形成粘连及瘢痕狭窄，对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等，围手术期处理一定要全面细致，作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上，给患者配带适合的扩张阴道的模具（最好用口腔科的牙模粉为原料塑造，方便配带、利于阴液排出，又容易清洁与消毒）。
   【诊断】
    1.详细调查病史。
    2.妇科检查，明确阴道狭窄或粘连的部位、程度，瘢痕厚度，与膀胱尿道及直肠间的关系，有无炎症及其他合并症。
    3.影像学检查：B超扫描、X线造影辅助诊断
   【治疗】
    1.防治感染
    2.探查与粘连分离术，在导尿管与直肠指诊引导下细心分离，根据创面大小决定是否植皮片覆盖，术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。
    3.模具扩张法：对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。

第7节　外阴阴道炎
    正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，在雌激素的影响下，阴道上皮不断增生并富含糖原，借助阴道杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持阴道PH值4-5，能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外阴阴道中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。临床工作中，检验阴道液（白带）设清洁度一项，就是以阴道优势菌群阴道杆菌占有的比例为依据。阴道排液的清洁度（革兰染色镜检）可分四度。
    Ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。
    Ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。
    Ⅲ度：少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。
    Ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。
    在清洁度Ⅰ-Ⅱ度时，忌滥用抗生素类药物以防破坏阴道乳酸杆菌的防御作用，导致阴道菌群失调，致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种阴道炎，久治不愈，应尽快恢复阴道正常微生态，增强防御能力。

一、滴虫性外阴阴道炎
　 【病因】
    由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见，阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，最适宜繁殖的PH值为5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部，引起滴虫性外阴炎。
　 【传染方式】
    1.直接传染　主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致阴道炎。
    2.间接传染　公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。
　 【临床表现】
    外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。
　 【诊断】
    妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。
　 【治疗】
    1.内服药　最好男女双方同时服用，孕妇忌服用。治疗期间，禁性交，勤换内裤（日光曝晒或煮沸消毒）。
   （1）灭滴灵（甲硝唑）200mg，3/d，共7-10d。服药中偶有恶心纳差，消化不良样症状。
   （2）替硝唑200mg,3/d，共7-10d。
   （3）硝呋拉太（麦米诺Macmiror）治疗细菌、滴虫、霉菌引起的外阴阴道炎、泌尿系统感染，对阴道杆菌无影响，是比较理想的药物。用法200mg，3/d，连服7-10d。副作用很少。
    2.局部治疗　阴道冲洗及放置药物。
   （1）增强阴道防御机制：用0.5%-1%乳酸，1‰醋酸洗必汰等冲洗，以增加酸度。
   （2）中药制剂冲洗液：如肤阴洁稀释液、洁尔阴液、夜夜安稀释液等。通常冲洗或坐浴7-10d为一疗程。
   （3）灭滴灵等，如片、栓、膏、霜剂等，置入阴道或涂外阴部，7-10d.
   （4）中药胶囊或栓剂放入阴道。
　 【治愈标准】
    首次治愈后，嘱患者连续3次月经后复查白带，3个月经周期后复查均为阴性，才算治愈。因为滴虫极易隐藏在阴道皱辟襞内，宫颈、尿道、前庭大腺等处，月经期阴道酸度降低，滴虫趁机再繁殖；形成月经后复发；另外患者的男性伴侣是滴虫携带者，可以使女方再度感染。

二、霉菌性阴道炎
　 【病因】
    由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。
　 【临床表现】
    主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。
　 【诊断】
    根据临床表现。化验白带查到念珠菌。
　 【治疗】
    1.消除诱因，停用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，忌长期滥用抗生素。治疗糖尿病等。
    2.阴道冲洗、塞药。
   （1）1‰新吉尔灭溶液或醋酸洗必汰溶液，冲洗阴道，1/d，7-10d。
   （2）外用中药洗剂冲洗或坐浴。
   （3）制霉菌素25万（1片）置入阴道深部，每晚一次，10-14d。或用制霉菌素霜、栓剂。克霉唑栓剂。达克宁栓（硝酸咪康唑）等，每晚放入阴道一个，7d一个疗程。
    3.内服药类　一般以局部用药为主，必要时内服抗霉菌药物。
   （1）制霉菌素片，50-100万U，3/d，服7d。
   （2）伊曲康唑（斯匹仁诺）片200mg,2/d，服1-2d。
   （3）氟康唑（大扶康）150mg，一次口服。此药效果好，无明显副作用。
   （4）硝呋拉太（麦米诺）200mg，3/d，共7d。
　 【预防】
    1.平时应注意外阴清洁，内裤要勤换、晒干；要穿透气吸湿的裤子。
    2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。
    3.必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。

三、尖锐湿疣
　 【病因】
    是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周，主是通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反复发作。
　 【临床表现】
    多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状，易溃烂感染、分泌物臭，易出血，外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
　 【诊断】
    根据临床表现。并可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒（HPV－DNA）。
　 【治疗】
    1.中药洗剂冲洗或坐浴。
    2.局麻下剪除病灶，基底及周围注射干扰素150万-300万U，或注射白介素Ⅱ10-50万U，以防复发。
    3.激光等烧灼毁掉病灶，或切除病灶止血。
    4.治疗合并感染的霉菌、淋病、非特异性阴道炎等。

四、非特异性阴道炎
　 【病因】
    常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氏杆菌等。诱因有阴道损伤，阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏，利于异常病菌生长繁殖而致病。
　 【临床表现】
    外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味，可伴尿痛、尿频，性交后血性排液。
　 【诊断】
    除临床表现外，化验阴道液见大量杂菌，革兰阳性杆菌减少或消失，可见到线索状细胞，作阴道菌群分析，查不到滴虫、霉菌等。必要时作细菌培养及药敏试验。
　 【治疗】
    1.病因治疗 注意改善全身状态，增加抵抗力。口服氟哌酸200mg，3/d，约5-7d ；甲硝唑400mg，3/d，5-7d；硝呋拉太200mg,3/d，7d。
    2.局部治疗 中药洗剂冲洗或坐盆，1‰洗必汰冲洗；放置消炎栓剂、药片等。

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