在男性不育或泌尿科工作中,医生们常常可以见到少数患者具有形形色色的能造成男性不育的先天畸形。虽然这些先天畸形中,有的难以矫正,但也有一些患者,如能及时发现,则可以在儿童时期及早进行手术矫治。可是,往往由于人们缺乏这方面的知识,又由于生殖系统的特殊性,使人们往往羞于提起或害怕去医院检查。致使有些患者错过治疗机会,只能抱憾终生了。目前,国内婚前检查尚不普遍,若未作认真检查,还会给婚姻和家庭的稳定带来影响。所以,奉劝作父母的千万不要忽视对男孩子的生长与发育作细心观察。一旦发现问题要及早带孩子去医院检查。一般来说,有的先天性畸形只影响生育力,如单纯性输精管缺如;而有的还可能影响到性功能。有些畸形看上去并不严重,如包茎,但处理不当同样能造成严重后果。总的来看,对生殖器官的种种先天畸形的处理是宜细不宜粗,宜早不宜迟,千万不可掉以轻心。 一、睾丸畸形 数量异常: (1)无睾症。罕见,大概由于胚胎发育期某些原因造成睾丸分化不完全,于是睾丸萎缩变性。但因尚存部分间质细胞,所以患者可有男性外生殖器和外貌。要注意与双侧隐睾症鉴别。本症特点为血中黄体生成素增高,给绒毛膜促性腺激素后血浆睾酮水平不升高。青春期后应规律性给予雄激素。否则会出现类宦官综合征,可进行睾丸移植手术,采用同胞兄弟或异体睾丸移植。本症多合并输精管、附睾缺失。 (2)单睾丸。大多不需特殊治疗,手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾,以防癌变。 (3)多睾丸。指出现3个或更多的睾丸。 大小异常: (1)睾丸由于发育不全而小于正常者,多非孤立症状。 (2)睾丸由于增生变大,如睾丸畸胎瘤。 (3)先天萎缩。 位置异常: (1)睾丸融合。指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体,容易被误认为隐睾或单睾症。多合并肾脏畸形。 (2)隐睾症 (3)异位睾丸。 (4)睾丸、附睾附着异常,可使精子通过产生障碍,造成不育。二者连接不好,很容易发生睾丸扭转,甚至因供血不全造成组织坏死。 二、输精管畸形 可分为先天性缺失、与输尿管相交通及重复输精管等多种情形。 如果不并发其他畸形,只是单纯性输精管缺如时,病人性欲和性功能均正常,唯一症状是不育。临床表现为无精症,但血清激素水平均正常,可经睾丸活组织检查证实。如有可能,可行手术治疗,将输精管残端与附睾进行吻合。 三、阴茎异常 可分为大小异常及位置异常。多与其他畸形同时出现。 先天性崎形的阴茎通常指阴茎在胚胎发育中形成的畸形,一殷说来是十分罕见的。 A.阴茎缺如:阴茎发育障碍而缺如,但阴囊、睾丸发育正常,由于阴茎缺如,尿道常开口于会阴部、肛门或直肠内,因此排尿方向发生改变,当然就更不能进行性交活动。 B.潜伏阴茎:阴茎被阴囊、会阴部、耻骨部及大腿内侧皮下脂肪组织掩盖,而阴茎又短小,很易误诊为阴茎缺如症,但随着发育,皮下脂肪减少,阴茎可显露。潜伏阴茎多数合并泌尿系统畸形,需进行手术治疗。 C.阴囊后阴茎:阴茎位于阴囊后侧(肛门侧),多数合并泌尿系统畸形,需作手术治疗。 D.双阴茎:顾名思义是具有二只阴茎,双阴茎可有左右排列的,也有前后方向排列的,双阴茎有阴茎完整分成两个的,也有从阴茎根部分成两个的,也有从龟头分成两个的。双阴茎多数合并泌尿系统畸形,需作矫形手术。 E.先天性阴茎扭转症:阴茎在纵轴90~180度旋转或左右旋转,通常向左旋转占80%,向右旋转占20%,阴茎扭转易合并阴茎异常勃起,勃起不适或隐痛等症状。 F.先天性阴茎弯曲症:多数合并泌尿系统畸形,若不影响性交和排尿一般不作治疗,否则需作手术治疗。 异常及位置异常。多与其他畸形同时出现。
四、阴囊异常 (1)阴茎完全缺失。多合并尿道畸形,治疗相当困难,过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸,作尿道阴道成形术,青春期后以雌激素维持女性性征。 (2)潜伏阴茎。因发育短小,而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖,随着发育过程中脂肪减少,阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来,就能恢复正常了。 (3)先天性阴茎扭转。阴茎扭转时,尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。 (4)双阴茎。可平行排列或前后排列。 (5)阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂,需针对病因适当处理。 (6)包茎。可占男孩的25%以上,但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎(包皮过长)、真性包茎和嵌顿包茎。 如果包皮与龟头粘连,或包皮有横向走行的血管,或包茎严重而从不翻起清洗的话,都可能限制龟头的发育,甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。 (7)尿道上裂和下裂。后者多见,前者少见,可影响勃起功能。 五、前列腺、精囊腺先天畸形 (1)前列腺发育不全多与其他性器官发育不全合并存在。前列腺囊肿可并发排尿困难。 (2)精囊腺缺如,合并不育症,可由精浆果糖水平极低和精液量少作出初步判断,并根据输精管精囊腺造影术确诊。
男性生殖器畸形须注意 包皮过长和包茎、海绵体硬结症、隐匿阴茎等,要时刻注意其变化。包皮过长,包皮口狭小和包茎,会导致包皮垢和尿在包皮腔内积留,诱发阴茎头包皮炎,产生脓性分泌物及表皮脱落,严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成,造成尿道外口狭窄,发生急性尿潴留。严重的阴茎外口狭窄会束缚阴茎的发育,影响生育。 阴茎头包皮炎的反复发作,还可使患者变得情绪不宁和神经质。 中年患者易患阴茎硬结症,容易发展成隐伏的阴茎纤维性海绵体炎斑块,失去正常的弹性而出现阴茎弯曲。一旦勃起不仅疼痛且会弯曲变形,影响正常性生活,甚至引起阳萎。当勃起时阴茎弯曲变形持续1年以上或斑块钙化者,应当及早手术。 阴茎阴囊转位,常并发尿道下裂。尿道下裂是常见的尿道和外生殖器畸形,严重的需进行染色体检查和性腺检查,通过手术重建尿道,以获得完整的外生殖器。 阴茎扭转,即阴茎头偏离中线,严重的患者有碍性交,有时会导致患者无法正常自立排尿。还会影响患者健康性心理的形成,影响正常的社交活动。 先天性睾丸缺失,或外伤后睾丸丢失,睾丸扭转、睾丸肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸萎缩、尿道疾患、阴茎变形等,都会引起相应的症状,对患者的心理产生严重影响,或造成生育困难,或有生命危险,应及时医治,最终达到:正常的排尿、理想的性生活、满意的外观、健康的性心理。 现代手术方法的不断改进和创新,手术材料的日新月异,对男性生殖器畸形的治疗不但能显着提高治愈率,而且可大大减轻患者的生理和心理创伤。 所以千万不可把生殖器畸形看作习以为常的小事情。要知道这不但影响男子的正常生育,还有可能造成生命危险。
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