痔疮，是一种常见病、多发病，民间有“十人九痔”的说法，足见其发病率之高。痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，患者在发病期多出现肛门下坠、大便带血、痔块脱出。严重时影响正常的工作和学习，甚至可造成诸多并发症。那么，痔疮是如何形成的，如何预防和治疗呢？为此，记者采访了河北医科大学第一医院普外肛肠科主任医师张学明。

    痔的分期与分类
    张主任介绍，内痔一般分4期，第一期为痔内静脉丛增多成粘膜下突起，质软，红色。表面粘膜粗糙不平，可有糜烂，排便时常出血，而且出血较多。第二期粘膜增厚，颜色成紫红色，排便时痔块常脱出肛门，便后自然回复到肛门内，出血较第一期为少。第三期在排便、用力、咳嗽、行走和下蹲时都可脱出，必须用手送入肛门内。第4期痔块较大，长期脱出在肛门外，不能回复或回复后又马上脱出，造成习惯性滑脱。而外痔则分4类，①血栓性外痔：因肛门静脉丛发炎或排便时用力过猛，而致肛门静脉丛内有血栓形成，有皮下隆起疼痛者；②静脉曲张性外痔：久蹲或作内痔吸引时，肛缘皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者；③结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发作致肛缘局部皮肤纤维化，结缔组织增生形成皮垂者，也称赘皮外痔；④炎性外痔：肛缘皮肤操作或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红肿疼痛的炎性现象者。混合痔是由齿状线上下同一方位的直肠和肛门静脉丛扩张屈曲，相互吻合，括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。

    痔疮形成的原因
    张主任说，从多年的临床工作经验和病因学的角度分析，痔疮的形成主要有以下原因：
    解剖方面的原因：直肠上静脉无静脉瓣，肛门直肠又位于人体的下垂部位，受地心吸引的作用，容易造成肛门直肠的静脉丛瘀血扩张成痔。
    职业方面的原因：身体处于长期久坐、久站、久蹲的体位，造成静脉丛瘀血成痔；久坐车、常骑马，致使肛门直肠下端长期受机械性刺激，血管扩张，瘀血成痔。
    生活习惯方面的原因：喜食辛辣食物者，长期刺激可引起直肠静脉丛充血，扩张而促进痔的发展。蹲厕时间长，即10分钟以上者，加重静脉压力，致使静脉瘀血，扩张成痔。
    胃肠方面的原因：久泻久痢，或长期便秘者，使局部瘀血成痔。
    腹压增高方面的原因：妇女妊娠致使静脉回流受阻；前列腺肥大、尿道狭窄等，排尿不畅，必然要增加腹压，均影响肛门直肠静脉血液回流，瘀血扩张成痔。
    其他疾病方面的原因：肝硬化、高血压。
    此外，年老体弱、肌肉无力、组织松弛也是引起痔的主要原因。

    痔的并发症
    张主任介绍说，内痔引起的并发症比较常见。可有贫血、嵌顿、便秘、肛门瘙痒等，而主要的并发症则是贫血和嵌顿两种。
    贫血：一、二期内痔主要以便血为主，可呈点滴状出血，甚至喷射状出血；若出血量较多，出血时间过长，未能及时予以控制，必将造成失血性贫血。这类患者常表现为面色苍白，动则汗出，神疲乏力，头晕眼花，检测血色素可降至3～5g（正常成年男子血色素为12～18g/dl，女子为11.5～18g/dl），严重贫血者血色素仅为1.8g。
    嵌顿：常见于三、四期内痔。若痔核脱出未及时回纳，可致水肿、发炎、括约肌痉挛，造成血液回流受阻，痔核内血栓形成，进而痔核表面可有糜烂坏死，此时则为痔嵌顿。
    便秘：内痔患者因经常便血，往往对大便产生“恐惧感”，久之形成便秘。若日久不解便，更加剧大便硬结难下，擦伤痔核加重出血，造成恶性循环。
    瘙痒：主要见于三、四期内痔。痔核经常脱出，使肛门直肠粘液随之而下，刺激肛周皮肤而引起。

    痔疮的预防和治疗
    张主任强调40%的患者重在预防，根据病因采取相应的预防措施。痔发生率高，但能注意预防可避免或延迟发生，或使之静止而无症状，不必治疗。养成每天排便习惯，保持大便通畅；少吃刺激性食物，多食蔬菜、水果、粗粮；保持肛门洁净；适当运动等均是预防的有益方法。然而有些便秘患者靠一些药物来维持大便通畅，这只能暂时缓解便秘症状，长期这样，不但不能治疗便秘，反而会导致便秘加重。因为长期使用泻药，会引起依赖性、造成电解质紊乱、从而使便秘加重。所以，饮食结构的合理化对便秘患者是很重要的，也是预防痔疮的关键之一。30％的患者一旦发生痔疮，应及时治疗。内痔出血可用太宁栓、云南白药等止血。外痔出现水肿、疼痛症状时，可以进行局部的逐渐加压按摩，然后应用马应龙痔疮膏、太宁膏等外用，这样会很快恢复原状。如果单纯使用外用药，自然恢复最少要3天才能使疼痛症状及水肿消失。另外30％的患者则需要手术治疗，内痔脱出严重者，外痔疼痛难忍、影响日常生活者可考虑手术治疗。手术最好的方式就是采用痔上粘膜切除术，此法不会破坏肛门功能、复发率低、恢复快、效果好，但价钱相对较高；另外，可采用硬化剂局部注射，但5年以上复发率高；最后，可采用传统的手术方式，但术后恢复时间长，切除肛垫后肛门功能会受到影响。总之，对于痔疮的治疗，张主任说，无症状者不需治疗，重在预防；有症状者则根据具体原因采取相应的保守治疗，能保守治疗的就不要手术，以免破坏肛周功能。

    痔疮与肠癌的区别
　　张主任强调说，痔疮本身不会癌变。内痔和直肠癌是两种不同的病。它们的发病原因绝然不同，内痔发生在肛门或直肠下端的粘膜下的痔静脉，直肠癌发生在直肠的粘膜上。即使有些肛管癌，虽部位邻近肛门，也在肛门内2～3厘米处（该区医学上称肛管）与内痔相同的部位，但肛管癌来自肛管上皮，也不是发生于痔。肠癌的早期症状与痔疮有很多相似之处，因此做到早期区别肠癌和痔疮很重要。肠癌和痔疮的共同点是大便带血，但它们的不同点主要有三个：一是肠癌病人的大便次数增加或不规律，而痔疮病人一般不会增加大便次数；二是出血量和出血状况不一样，肠癌出血，血和大便往往混在一起，出血较多，而痔疮出血一般在大便前或大便后，出血量少；三是肠癌发展到一定程度一般会腹痛，而痔疮不会腹痛。人的大肠一般有1.5米长，其病灶部位不同，症状也会不同，当病程发展到中晚期后一般都会有腹痛，直肠癌则会有明显的肛门下坠感。